Ang posterior dislocation sa hip joint kasagaran tungod sa kusog nga dili direkta nga kapintasan sama sa mga aksidente sa trapiko.Kung adunay usa ka femoral head fracture, kini gitawag nga Pipkin fracture.Ang pipkin fracture kay talagsa ra sa klinika, ug ang insidente niini maoy mga 6% sa dislokasyon sa bat-ang.Tungod kay ang pipkin fracture usa ka intra-articular fracture, kung dili kini madumala sa husto, ang traumatic arthritis mahimong mahitabo pagkahuman sa operasyon, ug adunay peligro sa femoral head necrosis.Niadtong Marso 2016, gitambalan sa tagsulat ang usa ka kaso sa Pipkin type I fracture, ug gitaho ang clinical data ug follow-up niini sama sa mosunod.
Klinikal nga Data
Ang pasyente nga si Lu, lalaki, 22 anyos, naadmit sa tambalanan tungod sa "paghubag ug kasakit sa wala nga bat-ang tungod sa aksidente sa trapiko, ug limitado nga kalihokan sulod sa 5 ka oras".Pisikal nga eksaminasyon: stable ang vital signs, negatibo ang cardio pulmonary abdominal examination, ang left lower limb kay flexion shortening deformity, ang wala nga bat-ang klaro nga nanghubag, ang wala nga groin midpoint tenderness positibo, ang great trochanter percussion pain ug ang lower limb positibo ang longhitudinal percussion pain.Ang aktibo nga kalihokan sa wala nga hip joint limitado, ug ang kasakit sa passive nga kalihokan grabe.Ang paglihok sa wala nga tudlo sa tiil normal, ang pagbati sa wala nga ubos nga bahin sa lawas dili kaayo pagkunhod, ug ang suplay sa dugo sa peripheral maayo.Auxiliary nga eksaminasyon: Ang X-ray nga mga pelikula sa double hip joints sa tuo nga posisyon nagpakita nga ang istruktura sa bukog sa wala nga femoral nga ulo wala mapadayon, nadislokar paatras ug pataas, ug ang gagmay nga mga fracture fragment makita sa acetabulum.
Admission diagnosis
Wala nga femoral ulo bali nga adunay dislokasyon sa hip joint.Human sa pag-admit, ang dislokasyon sa wala nga bat-ang gikunhoran sa kamot ug dayon na-dislocate pag-usab.Human sa pagpaayo sa preoperative examination, ang left femoral head fracture ug hip dislocation gitambalan nga adunay open reduction ug internal fixation ubos sa general anesthesia sa emergency department.
Ang posterolateral approach incision sa wala nga hip joint gikuha, nga adunay gitas-on nga mga 12Cm.Atol sa operasyon, usa ka bali ang nakit-an sa attachment sa medial inferior ligamentum teres femoris, nga adunay dayag nga pagbulag ug pagbalhin sa naputol nga tumoy, ug usa ka gidak-on nga mga 3.0Cm ang nakita sa acetabulum × 2.5Cm fracture fragments.Ang 50mL nga peripheral nga dugo gikuha aron maandam ang platelet rich plasma (PRP), ug ang PRP gel gipadapat sa bali.Human mapasig-uli ang fracture block, tulo ka Finnish INION 40mm absorbable screws (2.7mm ang diametro) ang gigamit sa pag-ayo sa bali.Nakaplagan nga ang articular surface sa femoral head cartilage hapsay, ang pagkunhod maayo, ug ang internal fixation lig-on.Ang hiniusang bat-ang kinahanglang i-reset, ug ang aktibong hiniusang bat-ang kinahanglang walay friction ug dislokasyon.Ang C-arm irradiation nagpakita og maayo nga pagkunhod sa femoral head fracture ug hip joint.Human sa paghugas sa samad, itahi ang posterior joint capsule, itukod pag-usab ang paghunong sa external rotator muscle, itahi ang fascia lata ug subcutaneous tissue nga panit, ug ipabilin ang drainage tube.
Hisguti
Ang pipkin fracture usa ka intra-articular fracture.Ang konserbatibo nga pagtambal kasagaran lisud nga makab-ot ang usa ka sulundon nga pagkunhod, ug lisud ang pagpadayon sa pagkunhod.Dugang pa, ang nahabilin nga libre nga mga tipik sa bukog sa hiniusa nagdugang sa intra-articular nga pagsul-ob, nga dali nga hinungdan sa traumatic arthritis.Dugang pa, ang dislokasyon sa bat-ang inubanan sa femoral head fracture kay prone sa femoral head necrosis tungod sa kadaot sa femoral head nga suplay sa dugo.Ang femoral head necrosis rate mas taas sa mga young adult human sa femoral head fracture, mao nga kadaghanan sa mga pagtuon nagtuo nga ang emerhensiyang operasyon kinahanglang himoon sulod sa 12 ka oras.Ang pasyente gitambalan nga adunay manwal nga pagkunhod pagkahuman sa pag-admit.Human sa malampuson nga pagkunhod, ang X-ray film nagpakita nga ang pasyente na-dislocate na usab.Giisip nga ang fracture block sa articular cavity makaapekto pag-ayo sa kalig-on sa pagkunhod.Ang open reduction ug internal fixation gihimo sa emerhensya human sa admission aron makunhuran ang pressure sa femoral head ug makunhuran ang posibilidad sa femoral head necrosis.Ang pagpili sa pamaagi sa pag-opera hinungdanon usab sa kalampusan sa operasyon.Ang mga tigsulat nagtuo nga ang surgical approach kinahanglan pilion sumala sa direksyon sa femoral head dislocation, surgical exposure, fracture classification ug uban pang mga hinungdan.Kini nga pasyente usa ka posterolateral dislocation sa hip joint inubanan sa usa ka bali sa medial ug inferior femoral head.Bisan tuod ang anterior approach mahimong mas kombenyente alang sa pagkaladlad sa bali, ang posterolateral approach sa katapusan gipili tungod kay ang fracture dislocation sa femoral head usa ka posterior dislocation.Ubos sa kusog nga puwersa, ang posterior joint capsule nadaot, ug ang posterolateral nga suplay sa dugo sa femoral head nadaot.Ang posterolateral approach makapanalipod sa wala nasamdan nga anterior joint capsule, Kung ang anterior approach gigamit pag-usab, ang anterior joint capsule maputol, nga makaguba sa nahabilin nga suplay sa dugo sa femoral head.
Ang pasyente giayo sa 3 nga masuhop nga mga tornilyo, nga mahimo nga dungan nga magdula sa papel sa pag-ayo sa compression ug anti rotation sa fracture block, ug mapauswag ang maayo nga pagkaayo sa bali.
Ang PRP adunay taas nga konsentrasyon sa growth factor, sama sa platelet-derived growth factor (PDGF) ug transfer growth factor - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor (IGF), epidermal growth factor (EGF), ug uban pa. Sa bag-ohay nga mga tuig, gipamatud-an sa pipila ka mga eskolar nga ang PRP adunay klaro nga abilidad sa pag-aghat sa bukog.Alang sa mga pasyente nga adunay femoral head fracture, ang posibilidad sa femoral head necrosis pagkahuman sa operasyon taas.Ang paggamit sa PRP sa naputol nga tumoy sa bali gilauman nga makapauswag sa pagkaayo sa bali sa sayo ug malikayan ang panghitabo sa femoral head necrosis.Kini nga pasyente walay femoral head necrosis sulod sa 1 ka tuig human sa operasyon, ug maayo nga naayo human sa operasyon, nga nagkinahanglan og dugang nga follow-up.
[Ang sulod niini nga artikulo gikopya ug gipaambit.Kami dili responsable sa mga panglantaw niini nga artikulo.Palihug sabta.]
Oras sa pag-post: Mar-17-2023